Сухая гангрена

2016-11-13 15:08:05

Сухая гангрена, что это?

(image) Сухая гангрена является локализованным отмиранием ткани тела. Она развивается из-за длительной ишемии, т.е. недостаточного поступления кислорода или отсутствия кровотока. Если не присоединяется инфекция, может наступить самоампутация пораженного участка. Недостаточность кровотока периферических сосудов может вызвать гангрену нижних конечностей . Если сухая гангрена на фоне атеросклероза не перейдет во влажную, пациент может прожить достаточно долго.

Ранние признаки ишемии

Острая тяжёлая проксимальная ишемия проявляется в виде бледной, парализованной беспульсовой конечности. Это является аварийной хирургической проблемой, потому что возможно ,в случае запоздалого лечения, прогрессирование ее до обширной гангрены. Дистальная периферическая обструкция сосудов проявляется в виде синих, серых или фиолетовых пятен, волдырей или язв на конечностях. Ишемия в других местах также может привести к локализованному некрозу кожи и более глубоких тканей.

Что вызывает ишемию?

Ишемия обусловлена острым или хроническим перерывом в кровоснабжении, и часто из-за комбинации обоих. Острая ишемия может быть связана с такими явлениями как:

Эмболия
Острый тромбоз артерий
Сосудистая травма
Кальцификацикая артерии
Сильная холодовая травма ( обморожение )
Инфекция с ДВС-синдромом или молниеносной пурпурой

Эмболия

Эмболы представляют собой частицы, которые проходят по кровотоку, пока не попадают в артериальный стык или сужение. Эмболы могут состоять из:

Холестериновых частиц
Опухолевых частиц
Инфекционных частиц
Жировых капель
Других частиц

Большие эмболы чаще встречаются в области бифуркации бедренной артерии (43%), подвздошных артерий (18%), аорты (15%), и подколенных артерий (15%). Небольшие же чаще циркулируют в артериях пальцев рук и ног, ладоней и подошв. Обструкция сосудов может быть также связана с синдромом повышенной вязкости крови или аномальных циркулирующих белков, таких как криоглобулины и макроглобулины .

Тромбоз

Тромбоз является результатом попадания тромба в кровеносный сосуд. К предрасполагающим факторам относятся:

Сепсис
Гипотония (пониженное артериальное давление)
Слабый сердечный выброс
Аневризма (выпуклость в стенке ослабленной артерии)
Расслоение аорты
Шунтирование (хирургическая процедура)
Атеросклеротическое сужение артерии

Независимо от основной причины ишемии, тромбоз при вялом кровотоке может сделать состояние пациента хуже.

Хроническая ишемия может быть связана с:

Заболеванием периферических артерий
Венозной недостаточностью

(image) Хронические заболевания периферических артерий возникают чаще всего из-за атеросклероза. Это нарастание холестерина, фибрина и других белков в артериальной стенке, в результате чего сосуд сужается и, в конечном итоге, становится полностью закупоренным. Этот процесс также называется облитерирующий атеросклероз. Факторы риска заболеваний периферических артерий включают в себя:

Гипертония (повышенное кровяное давление)
Гиперлипидемия (высокий уровень содержания жира в крови)
Сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, заболевания клапанов
Цереброваскулярные заболевания, включая инсульт, транзиторную ишемическую атаку
Курение
Аутоиммунные заболевания: васкулит , артрит, коагулопатия
Злокачественные образования (рак).

Заболевание периферических артерий может быть также связано с:

Болезнями соединительной ткани, например системным склерозом
Болезнью Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Венозная недостаточность

По венам может перестать осуществляться ооток крови от тканей из-за дисфункции клапанов (варикозного расширения вен) и тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита . Высокое давление внутри вен (венозная гипертензия) приводит к движению белков и фибрина в мягкие ткани. Это приводит к фиброзу, формированию несостоятельных капилляров и некрозу жировых клеток (липодерматосклероз ). В тяжелых случаях эти процессы могут вызвать ишемию и гангрену.

Клинические особенности обструкции сосудов

Признаки заболевания периферических сосудов, зависят ишемизированной ткани и от тяжести процесса. У пациента это может проявляться как:

Хромота (прерывистый боль в ногах)
Боль во время отдыха
Блестящая, тонкая, сухая, бледная, прохладная кожа
Хрупкие ногти
Медленное заживление язв (чаще ног )
Гангрена: область серой или черной некротической (мертвой) ткани.

Исследования у пациентов с ишемией или сухой гангреной

Электрокардиограмма (ЭКГ) оценивает сердечную функцию. Артериальное давление измеряется допплерографией обеих нижних конечностей и обеих верхних конечностей для расчета лодыжечно -плечевого индекса (ЛПИ). Для оценки заболевания периферических сосудов, также производят исследования:

Ультразвук (УЗИ) - для поиска участков закупорки артерий и вен.
Ангиография - исследование с использованием красящего вещества для выявления типа, местоположения и степени закупорки сосудов пораженной конечности.
Рентгенограмма грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
Эхокардиограмма - УЗИ сердца, его клапанов .
Анализ крови для общей оценки, оценки функции почек и др.

Лечение сухой гангрены.

Лечение гангрены варьирует в зависимости от местоположения и причины. Пациенту могут быть предложены как хирургическая обработка, так и ампутация. Хирургические процедуры могут также включать:

Удаление эмбола или тромба
Ангиопластика или стентирование
Артериальное или венозное шунтирование
Гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением)

Лекарственная терапия может включать:

Дезагреганты
Гиполипидемические средства, например, статины
Лечение причинных факторов, таких как диабет
Прекращение приема лекарств, вызывающих сужение сосудов.

При любых видах сосудистой патологии непременно бросьте курить!
Избегайте воздействия холода и высоких температур на пораженном участке!

Прогноз.

Прогноз сухой ишемической гангрены зависит от степени заболевания, основной причины и сроков лечения. Если возникает рецидив (повторное появление) этого заболевания, вероятно, оно обусловлено соматическими проблемами, такими как сахарный диабет.

Клиника Инновационной хирургии, в отличие от других сосудистых отделений,выполняет не только сосудистый этап лечения гангрены,но и восстанавливает поврежденные ткани!

Подробнее тут http://gangrena.info/gangrena